Indicaciones de tratamiento con GH

(Reseña publicada en la WEB de la SEPEAP el 24 de Agosto de 2007)

La hormona del crecimiento recombinante tiene en la actualidad una serie de indicaciones reconocidas entre las que se citan:

• Deficiencia de hormona de crecimiento endógena.
• Insuficiencia renal crónica postrasplante.
• Síndrome de Turner.
• Corta estatura en el síndrome de Prader-Willi.
• Crecimiento intrauterino retardado que no recupera su crecimiento normal después de 2 años de edad.
• Talla baja idiopática con talla por debajo de 2.5 DS de la media para la edad.

La deficiencia de hormona de crecimiento endógena puede ser sospechada en todo niño con ritmos de crecimiento bajos sin otra causa identificable como hipotiroidismo, desnutrición, enfermedad crónica o síndromes genéticos que cursan con baja talla. En Thomas A. Wilson, Susan R. Rose, P. Cohen, Alan D. Rogol, Ph. Backeljauw, R. Brown, Dana S. Hardin, Stphen F. Kemp, M. Lawson, S. Radovick, Stephen M. Rosenthal, Silverman L., and Ph. Speiser. Update of guidelines for the use of growth hormone in children: The lawson wilkins pediatric endocrinology society drug and therapeutics committee. J.Pediatr. 143:415-421, 2003; se revisan las indicaciones de tratamiento GH.

En opinión de algunos autores, el tratamiento con hormona del crecimiento podría estar indicado en presencia de los siguientes criterios:

• Talla > 2.25 DS por debajo de la media para su edad o > de 2 DS por debajo de la talla media de sus padres.
• Velocidad de crecimiento por debajo del percentil 25 para su edad ósea.
• Edad ósea > 2 DS por debajo de la media para su edad.
• Bajos niveles en suero de IGF-1 y/o de su proteína transportadora (IGFBP3).
• Otros hallazgos sugerentes de déficit de GH como agenesia de hipófisis, silla turca vacia, tumores.

 

En nuestro medio es preceptivo además la constatación de 2 test de estímulo de GH patológicos (hipoglucemia insulínica, propanolol + ejercicio, clonidina).

En los pacientes con síndrome de Prader-Willi se ha demostrado que el tratamiento con GH origina disminución del tejido adiposo y aumento del crecimiento en longitud. Las dosis han variado según las series y no se ha comunicado que exista un riesgo aumentado de desarrollar diabetes mellitus. Los pacientes con retraso del crecimiento intrauterino que muestran bajos ritmos de crecimiento postnatal exhiben buenos ritmos de crecimiento tras tratamiento con GH. Las dosis de GH utilizadas en estos estudios han sido superiores a las utilizadas en otros estudios. Otras indicaciones de uso de la hormona del crecimiento que permaneces de momento en el ámbito de la experimentación es la enfermedad de Crohn.

Diversos efectos adversos han sido comunicados durante el tratamiento con GH:

• Hipertensión intracraneal.
• Epifisiolisis de cabeza de fémur.
• Edema.
• Escoliosis.
• Ginecomastia.
• Hiperglucemia.
• Tumores.

Las dosis de GH recomendadas son:

• Defecto de GH:

  • Niños: 25-50 μg/Kg/día.
  • Adolescentes: 25-100 μg/Kg/día.
  • Adultos: 6-25 μg/Kg/día.
• Insuficiencia renal crónica: 50 μg/Kg/día.
• Síndrome de Turner: 50 μg/Kg/día.
• Crecimiento intrauterino retardado: 50-70 μg/Kg/día.
• Síndrome de Prader-Willi: 35-50 μg/Kg/día.