(Reseña publicada en la WEB de la SEPEAP el 25 de Mayo de 2005)
La diabetes tipo 1 que resulta de
la destrucción de los islotes β pancreáticos por
mecanismos autoinmunes se ha relacionado con múltiples agentes patogénicos
desencadenantes. Aunque la predisposición genética parece a priori un factor
importante en el desarrollo de la enfermedad, la baja concordancia de la
enfermedad entre gemelos idénticos parecen indicar que el factor ambiental tenga
gran importancia. De los múltiples estudios que sobre el tema se han publicado y
publican anualmente, quiero destacar en estas líneas los realizados sobre el
papel de la vitamina D en la génesis de la diabetes tipo 1. A este respecto como
revisión del estado actual del conocimiento sobre el tema recomiendo la consulta
del artículo de Susan S. Harris. Vitamin D in type 1 diabetes
prevention. J.Nutr. 135:323-325, 2005.
Los
primeros estudios realizados sobre el tema fueron estudios observacionales con
la metodología de estudios de caso-control realizados en contexto del Programa
Europeo para el estudio de la Diabetes (EURODIAB): Eurodiab 2 Substudy Group. Vitamin D supplement in early
childhood and risk for Type I (insulin-dependent) diabetes mellitus.
Diabetologia 42 (51):54, 1999. Este estudio multicéntrico realizado sobre
820 pacientes y con tres controles por caso, demuestra un efecto protector de la
suplementación de la dieta con vitamina D sobre el desarrollo de diabetes tipo
1; el gran inconveniente de este trabajo es que no define que dosis son
protectoras y si las dosis administradas son homogéneas en todos los países.
El
primer estudio prospectivo se publico algunos años mas tarde bajo el diseño de
un estudio de cohortes (E. Huppönen, E. Laara, A. Reunanen, M-R. Jarvelin, and
S. M. Virtanen. Intake of
vitamin D and risk of type 1 diabetes: a birth-cohort study. Lancet 358
(1500):1503, 2001). Se incluyeron en el estudio 10322 niños, de ellos 81
desarrollaron una diabetes tipo 1, se encontró que la suplementación con
vitamina D se asociaba con una disminución del riesgo de desarrollar diabetes
tipo 1. La dosis de vitamina D indicada en el protocolo del estudios fue menor a
las 2000 UI/día. Entre las razones que se aducen para explicar el efecto
protector de la vitamina D sobre el desarrollo de diabetes tipo 1 esta su efecto
inmunosupresor, de hecho existen referencias sobre su papel protector frente a
otras enfermedades de base autoinmune como la esclerosis múltiple o la artritis
reumatoide. El papel protector de la vitamina D parece estar en relación con
dosis administrada, así con dosis de 1000 UI/día el riesgo de desarrollar
diabetes tipo 1 se cifra en este estudio en OR:0.22, frente a OR:0.14 de
aquellos niños que reciben de forma regular dosis de 2000 UI/día. La dosis de
2000 UI/día de vitamina D se sitúa en los límites de tolerabilidad para niños,
en tanto para lactantes la dosis se situaría en los 1000 UI/día. Las dosis de
400 UI/día recomendadas en la actualidad como dosis de profilaxis antirraquítica
carecerían de efecto protector en el desarrollo de diabetes tipo 1.
Prof. Dr. José Uberos Fernández
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